Gracias por compartir

Comparto la relación de entradas de este blog, que comencé a escribir en el verano de 2021 como un ejercicio. "Gracias por compartir", lo mejor de las redes sociales, su dimensión más profundamente humana. Compartir, dice la RAE, es "hacer partícipes a otros de lo que tienes, es tener algo en común con otros". Pues eso: gracias por compartir.

A partir de julio de 2026, aquí: amigosenelocaso.com

Enrique Aubá, 24 de julio de 2024, Santa Cristina

Actualizado 24 de julio de 2026

DE SABIOS PACIENTES, SALUD MENTAL Y MÁS

Cansancio y equilibrio en la vida contemporánea (abril 2026), nos cansamos: es lo normal. El cansancio forma parte de la condición humana y también es una señal del cuerpo que conviene aprender a leer. El problema no es tanto cansarse como no reconocer el cansancio o pretender descansar con actividades que en realidad cansan más: evasiones, hiperconexión, ritmos de vida de alto gasto. Comprender la fatigabilidad, identificar las señales del cuerpo y aprender a descomprimir de forma sana permite buscar un equilibrio más realista. Porque quizá el objetivo no sea solo descansar cuando hace falta, sino desprendernos un poco del descanso y aprender a vivir cansándose menos.

Otros cinco ejercicios inecesarios pero convenientes (enero 2026). Madruga, recicla, siéntate bien, regala e intenta no hacer el ridículo. Los primeros cinco ejercicios eran para no desintegrarse; estos cinco son para no embrutecerse. Innecesarios para sobrevivir, pero convenientes para vivir con dignidad y estilo. Para realizar disfrutando, ese es el reto.

Cinco ejercicios para mortales del siglo XXI (enero 2026). No son pautas ni reglas: son solo unos ejercicios para jugar que pueden convertirse en hábitos. No son para inmortales ni para robots ni para extraterrestres impertérritos: son para mortales, para personas de carne y hueso, para hombres y mujeres con esqueleto, impulsos y hormonas.

Somatización: cuando el cuerpo habla (noviembre 2025). La somatización puede entenderse como la expresión corporal —somática— de una tensión psicológica. No implica un síntoma “inventado”: el malestar, el dolor o la disfunción son reales. Es también una forma de comunicación, y cuando esa expresión se comprende y se atiende con cuidado, puede convertirse en el comienzo de una sanación más profunda.

Una flor en la ceniza (con Alejandro Sanz) (septiembre 2024), relato sobre el efecto sanador de la música, "amiga mía, a ver si uno de estos días / por fin aprendo, a hablar sin tener que dar tantos rodeos / que toda esta historia me importa porque eres mi amiga"

El relojero (junio 2024), relato desde la esquizofrenia, "me cuenta que le veré rejuvenecer, porque hizo un reloj hace unos años, y ahora va a ser hacia atrás"

El pirata divergente (mayo 2024), relato desde el espectro autista, "playas mágicas, póker pirata, moteras chinas, buscadores de tesoros"

Perder la memoria (septiembre 2021) es una de las formas más duras de enfermar, nuestra consciencia y el sentido de la propia identidad se ven amenazadas,... "cuando creas que la vida se ha olvidado de tí... estoy contigo"

Aprendiendo a descansar, buscando el equilibrio (marzo 2024), doce reglas, "no se trata sin más de descansar sino de aprender a vivir cansándose menos"

¿Podemos disminuir los suicidios? (septiembre 2023), sobre la prevención del suicicio, drama personal y familiar, problema de salud pública

Los caminos del cambio (enero 2022), los propósitos de año nuevo: "cuando no conseguimos lo que nos proponemos... merece la pena reflexionar sobre la naturaleza de las resistencias, de esas otras fuerzas que se oponen a la que nosotros aplicamos"

Cáncer de mama: impacto psicológico y familiar (octubre 2021), "desde el diagnóstico, no sé por qué, pero te odio... tienes la misma cara de siempre"

DE LIBROS Y MÁS

Los incomprendidos (Pedro Simón, 2022) (junio 2026), sobre la adolescencia, los padres, la incomunicación y la incomprensión. Parte de una situación aparentemente cotidiana, con la que cualquier familia puede sintonizar, y a partir de ahí construye un relato interesante y bien articulado, con cambios de perspectiva, emociones contenidas, juegos de culpa, silencios, pérdidas, heridas y reconciliaciones. Todo ello con un estilo sencillo y humano, que ayuda a comprender un poco mejor tanto a los hijos como a los padres. Una historia que sostiene y da sentido: dura, bonita, dolorosa y luminosa.

Los ingratos (Pedro Simón, 2021) (mayo 2026), desde la mirada de la infancia, y desde aquella infancia española de los años setenta y ochenta. Una novela sobre la memoria, el desarraigo y el agradecimiento tardío hacia quienes nos sostuvieron sin pedir nada a cambio.

"Llévame a casa" (Jesús Carrasco, 2021) (abril 2026), Juan regresa al pueblo tras la muerte de su padre y se reencuentra con su madre y con su hermana Isabel, la que se ha quedado, que le reprocha su huida; y ahora es ella quien se va. Juan se queda, al principio como una imposición forzada, para después ir reencontrándose consigo mismo: la identidad que buscaba huyendo la encuentra como hijo, en la familia.

“La Reina de las Nieves” (Carmen Martín Gaite, 1994) (marzo 2026), un misterio que te envuelve: recomponer la propia identidad, ordenar los fragmentos dispersos de la experiencia. Y el cuento de Andersen, el espejo roto, cuyos fragmentos se meten en el ojo helando el corazón, realidad fragmentada que debe ser recompuesta. Comprender la propia vida es también poder reconstruir una historia coherente.

“Corazón tan blanco” (Javier Marías, 1991) (febrero 2026), "No he querido saber, pero he sabido". Tal vez, cuando queremos no tener secretos, no es posible prescindir de ellos; y cuando los tenemos, tampoco resulta posible mantenerlos intactos para siempre.

Volver a casa con Odiseo (agosto 2025), El viaje de Odiseo tiene una dinámica en cierto sentido onírica, es como una lucha entre lo racional y lo emocional, entre lo consciente y lo inconsciente, siendo lo no-consciente de diversa naturaleza, tanto miedos e impulsos internos como la fuerza de la naturaleza y la acción de los dioses.

Acceso a la Ilíada (julio 2025). Lo primero es acceder a la Ilíada, y la Ilíada es acceso a un amplio panorama, patrimonio cultural de occidente. Merece la pena leerla. Puede no ser fácil, hay que proponérselo. Cualquier motivación es válida y no empieces sin asegurarte de que tienes una buena traducción y una versión amable, es clave. 

Kristin Lavransdatter (junio 2025), "Cristina, hija de Lavrans" (1922), la gran novela de Sigrid Undset, Premio Nobel de Literatura en 1928. No es una novela dificil, pero requiere cierta inmersión y continuidad. Recorre la vida de Cristina y su familia, ficción literaria, en un contexto histórico real, la Noruega medieval de la primera mitad del siglo XIV.

Leer a Fosse (julio 2024) , Jon Fosse, premio Nobel de Literatura 2023, "el destino del músico es una desgracia, siempre fuera de casa, siempre marchándote, despedirte de la amada y despedirte de ti mismo, siempre entregándote a los demás, nunca puedes estar entero en lo propio, siempre intentas hacer enteros a los demás"

"Las palabras de la bestia hermosa: breve manual de psiquiatría con alma (Guillermo Lahera, 2024)" (noviembre 2024), precioso libro, psiquiatría y psicopatología a partir de siete casos, combinando la perspectiva social con una actualizada neurobiología, humanidad con ciencia y sin reduccionismos fanáticos. 

Coordenadas para vivir mejor (Jordan Peterson) (marzo 2025), "12 reglas para vivir" (2018) es un manual de referencias para vivir, ética para navegantes, "no da igual". Reflexiones a la luz de la autodestrucción de la humanidad en el siglo XX, reflexiones éticas para no matarnos y para ser mejores. El psicólogo canadiense bebe de los símbolos y arquetipos de Jung, se alimenta también de la sabiduría de los relatos de la Biblia. "Un antídoto frente al caos" es el subtítulo del libro. Tendemos al caos, procuramos el orden. Equilibrio. 

Siempre nos quedará la lectura (mayo 2023), compartir el placer de la lectura: "uno de los grandes placeres de disfrutar un buen libro es encontrar a alguien que lo lea a continuación para comentarlo, el entusiasmo por una buena lectura es muy contagioso"

La sociedad del cansancio (agosto 2023), Byung-Chul Han: "lo que enferma no es el exceso de responsabilidad e iniciativa, sino el imperativo del rendimiento, como nuevo mandato de la sociedad del trabajo tardomoderna"

Gente cruel, apasionada, sensual... karamazoviana (julio 2023), a propósito de Los hermanos Karamázov, de Fiodor Dostoyevski: "lo karamazoviano es el sustrato vital salvaje que debemos domar y que supone una contradicción interna... es la esencia animal que debe ser modulada por lo intelectual y espiritual, por nuestra parte más específicamente humana"

Políticamente incorrecta, politicamente... indeseable (octubre 2022), Cayetana Álvarez de Toledo, "soy una persona valiente. Por qué habría de negarlo. Es una de mis pocas virtudes políticas. No soy una hábil gestora de sentimientos, propios o ajenos. Me dan pudor. No cultivo esa virtud, tan apreciada hoy en día y en dosis razonables ciertamente útil: la simpatía, que, ojo, no es lo mismo que la empatía, concepto viciado por el culto contemporáneo a los sentimientos y la funesta manía de agradar a todo el mundo"

Algo en lo que creer (noviembre 2021), Nickolas Butler, "Si bien era cierto que Lyle había abandonado su fe, no lo era menos que Peg lo había asido de la mano mucho tiempo atrás y que no lo iba a dejar caer por más que ambos estuvieran asomados a un precipicio que se desmoronaba. Ella creía por él y también, de algún modo, en él"

DE CINE Y MÁS

Cineforum psicopatológico Clínica Universidad de Navarra (agosto 2021), cada verano: relación de más de 100 películas que hemos visto y comentado.

Cónclave con spoilers (abril 2025), película estrenada a finales de 2024 previendo que estaría de rabiosa actualidad más pronto que tarde... lo ha clavado: escribo estas notas a finales de abril de 2025, en periodo de sede vacante y con cónclave inminente a la vista. Intriga política, poca trascendencia y un final cómico que da para hablar. Ojo: todo spoilers.

Bergman sustancial: existencialismo y psicoanálisis (abril 2025), notas, citas e impresiones de diez películas, una aproximación. Dramaturgo sueco, director o guionista de más de cincuenta películas producidas en la segunda mitad del siglo XX, sin duda uno de los más grandes de la historia del cine. Dos claves interpretativas de su filmografía son el existencialismo, con el acento de Soren Kierkegaard, y el psicoanálisis de Sigmund Freud, con el simbolismo y lenguaje de Carl Jung. Jugosa sustancia. 

Mis cinco películas de 2023 (junio 2024), cinco que me han encantado. dos españolas, una francesa, una coreano-estadounidense, una estadounidense. Las cinco han estado en los Goya o en los Óscar, con distinto protagonismo

Tres: fuera de sincro (agosto 2022), la protagonista percibe el sonido con retraso, tal cual. Está "fuera de sincro", desincronizada. Te imaginarás la angustia que acompaña a esta vivencia, sobre todo cuando más desfasada está

CODA: los sonidos del silencio (junio 2022), "Cuando naciste en el hospital, te hicieron una prueba de audición.. allí estabas, tan pequeñita, tan dulce... llena de electrodos por todo el cuerpo... y yo..  recé para que hubieras nacido sorda. Cuando me dijeron que oías... el corazón me dió un vuelco... ¡me preocupaba que no conectáramos!"

Sin rodeos (octubre 2021), ¿y si nos levantáramos un día y dijéramos a todo el mundo lo que pensamos tal como lo pensamos? En directo, sin dorar la píldora, sin mano izquierda
Cineforum psicopatología Clínica Universidad de Navarra (agosto 2021, agosto 2023), relación de películas con contenido psicopatológico, para cineforum

Una cuestión de tiempo (agosto 2021), "Todos viajamos por el tiempo juntos, cada día de nuestra vida. Y lo que debemos de hacer es dar lo máximo y disfrutar de este maravilloso viaje"

Nomadland (agosto 2021), "Sí que tengo donde vivir, lo que no tengo es una casa, pero no es lo mismo, ¿verdad?"

El renacido (julio 2021), "No tengo miedo a morir, eso ya lo he vivido"

Las horas (julio 2021), “No se puede encontrar la paz evitando la vida”

Tenet (julio 2021), "Vivimos en un mundo crepuscular... y no hay amigos en el ocaso", de aqui el nombre del blog

DE MEDICINA Y EUTANASIA Y ÉTICA MÉDICA

Fertilidad asistida: ciencia e información (octubre 2025). Las técnicas de fertilidad artificial tienen una eficacia —tasa de éxito— determinada, no absoluta, y tienen también sus efectos secundarios, claro está, como todo procedimiento médico. Sin embargo, curiosamente, no se habla de lo uno ni de lo otro. Interesante lectura para ganar en conocimiento y, por lo tanto, también en libertad a la hora de tomar nuestras decisiones vitales. 

Enfermedad mental y eutanasia (septiembre 2022), Cuando aceptamos, como regla del juego, la posibilidad de decidir morir, al que sufre se le limita la fuerza necesaria para sacar recursos para vivir; Cuando el médico acepta, como regla del juego, la posibilidad de ayudar a morir, entonces no se estruja el cerebro de la manera necesaria para buscar alternativas que ayuden a vivir

Eutanasia y salud mental (julio 2021), Pretendiendo proteger un dudoso derecho, lo que la ley hace, de hecho, es promover socialmente la petición de morir

Eutanasia y objeción de conciencia (julio 2021), Una cosa es que se se regule la eutanasia, otra cosa distinta es participar en el proceso... algo querrá decir

Eutanasia y buenas prácticas (julio 2021), de cómo sentirse insultado como médico con la publicación del manual de buenas prácticas de eutanasia

Eutanasia y cuidados (julio 2021), todo pasa por desarrollar primero una estructura de cuidados adecuada, después ya veremos qué necesitamos regular

Juramento hipocráfico (mayo 2022), "tendré el máximo respeto a toda vida humana desde el momento de la fecundación hasta el de la muerte natural"

DE ESPIRITUALIDAD Y FE

Profundizar en la fe con san Pablo (junio 2026), textos de san Pablo y sobre san Pablo para aprender y profundizar en la fe, apoyado en: 1) las cartas de san Pablo (y los Hechos de los Apóstoles, claro está); 2) las catequesis de Benedicto XVI dedicadas a san Pablo en 2008; 3) la Introducción a los escritos de san Pablo de Claudio Basevi, publicada en 2013.

Las voces de Juana de Arco: del estereotipo al arquetipo (enero 2026). Juana de Arco fue transgresora en su tiempo, reventó moldes y hoy también rompe con “lo previsto”, desafiando nuestros modelos explicativos. Juana de Arco oía voces, Juana de Arco es una voz, Juana de Arco es muchas voces. Su voz resuena en la diversidad y la libertad, en la fidelidad a su conciencia, en la fe profunda y el amor. Su voz es coraje y liderazgo; su voz es profundidad espiritual y relación con Dios; su voz es martirio y coherencia hasta el final; su voz es transtemporal: hoy sigue siendo actual.

Los Santos Padres: fuentes y guías de la fe (septiembre 2025). Para abordar los retos y necesidades de hoy es de gran ayuda volver a las raíces. Los Padres de la Iglesia siguen siendo una referencia segura e luminan la comprensión de la fe. ¿Quiénes son los Padres?

Misterio de esperanza (abril 2025), misterio de liberación, de Dios que se encarna, muere y resucita, es para toda la humanidad. En la angustia, en el abandono, en la enfermedad, en la confusión, en la esclavitud del vicio y la pasión. Celebremos el misterio.

Súplica desde la angustia (marzo 2024), "¿Hasta cuándo ha de estar angustiada mi alma, con el corazón atormentado todo el día?"

Gratitud desde el sosiego (abril 2024), "estando ya mi casa sosegada"

"Fiducia supplicans": el abrazo de la Iglesia (enero 2024), abrazar a todos, compatible y complementario con el precioso patrimonio doctrinal y moral de la Iglesia

Leer a Agustín de Hipona (julio 2024), materiales y textos de San Agustín, entre otros muchos posibles, para pensar y rezar, para aprender y crecer

Revisitar el Concilio Vaticano II (septiembre 2024), curso de vida cristiana 2024/25, hacia el 60 aniversario (diciembre 2025). El Concilio Vaticano II (octubre 1962 - diciembre 1965) es el acontecimiento eclesial más importante del siglo XX, recoge lo previo y dibuja lo posterior, en lo que ahora estamos. El Concilio Vaticano II es el primer concilio de la Iglesia de este mundo hiperconectado, y tiene lugar en un momento de la historia de occidente en el que quizá pueda decirse que comienza la globalización, cuando los medios de comunicación han pasado a tener otro tipo de presencia e influencia.

OTROS CON JUGO

Madre Luna (mayo 2026), relato simbólico-onírico. Apolo empuja, Artemisa sostiene. Son gemelos, de un mismo útero; en los úteros se juega el futuro. Dejar salir y sostener; aceptar sin pretender contener para siempre; estar presente sin absorber.

La carretera de la discordia (noviembre 2025). Por fin he pasado por la "carretera del campus", ese nuevo eslálom de pivotes y rayas que dibujan una graciosa trayectoria. Me digo que esto no puede ser cierto, que debe de haber sido un sueño, que la próxima vez que pase seguro que me doy cuenta de que no es real... pero va a ser que sí.

La paz de Trump (octubre 2025). No sé por qué, pero me da que esta paz no va a durar mucho. Ojalá me equivoque, porque todos la deseamos, el mundo la anhela y miles de personas y familias la necesitan. Pero es que… no. Así no, señor Trump. Me da que esto de la paz no funciona así.

Prioridades (agosto 2025). Trabajar, aprovechar el tiempo; jugar, entretenernos; cuidar y cuidarnos. Parece que trabajamos siempre para poder jugar de vez en cuando,... y quizá lo esencial sea vivir, jugar, perder el tiempo, cuidarnos los unos a los otros, entretenernos juntos... y trabajar para poder jugar, para hacer sostenible el poder jugar juntos.

Luz y silencio (mayo 2025), apagón. Se fue la luz durante unas horas y se hizo el silencio. Hubo algunos sustos, incomodidades y parece que importantes pérdidas económicas y repercusiones en eso que llamamos productividad. Lo mío fue más tranquilo, fue como un simulacro o un ejercicio.

Un año más: a mis cuarenta y diez (enero 2025), "A mis cuarenta y diez, cuarenta y nueve dicen que aparento / más antes que después he de enfrentarme al delicado momento / de empezar a pensar en recogerme, de sentar la cabeza / de resignarme a dictar testamento, perdón por la tristeza". Solo le pido a Dios...: vivir con coraje, no hacer el ridículo, y sonreír, que lo mejor está por llegar.

Relato de un sueño (agosto 2021), el más onírico, el más personal, mi preferido. Un viaje a la isla Martinica

Siete reglas para usar mejor el móvil (febrero 2024), porque lo nuestro con los móviles es francamente lamentable, yo el primero. Piensa, luego existes. Conversa más. Y contesta menos mensajes

Los lazos con el más allá: ¿sugestión o realidad? (noviembre 2022), me gusta, y es que a mí noviembre se me da bien

París 2024: "Y a pesar de todo, me levanto" (agosto 2024), algunas escenas de los juegos olímpicos: la búsqueda del límite, esfuerzo y talento, sonrisas y lágrimas, frustración y aceptación, éxito y fracaso, todo junto. Lo máximo.

Vacaciones: expectativas, deseos y realidad (agosto 2021), Va"Cuando me encuentro mal... cuando siento que me superan los problemas... sueño con estar dentro de uno de esos anuncios que cada verano hace Estrella Damm..."

El espíritu de agosto (agosto 2023). Vacaciones en Cataluña. Agosto atardece... pero no muere. —El espíritu de agosto permanece

Necesito desconectar (julio 2022), me voy de vacaciones... no quiero saber nada de nadie. Si pudiera, me iría a una isla desierta... sin tanto pelma alrededor... ya vale, tengo derecho a desconectar... que me dejen en paz, por favor

Las reglas del juego (junio 2022), "Quien pone reglas al juego / se engaña si dice que es jugador / lo que le mueve es el miedo / de que se sepa que nunca jugó"

Publicidad en Semana Santa (abril 2022), lamentable presentar la pornografía como una actividad normalizada, como si no estuviéramos observando el efecto devastador y adictivo en tantos mayores y pequeños

En la tierra de Oz (enero 2022), en la pandemia infinita: no dudemos, hay salida... recuperaremos la soltura, aprenderemos a vivir de nuevo... Esperanza: el verde esmeralda de Oz.

COSAS DEL TRABAJO

OFF-February (febrero 2026), me ha parecido una iniciativa bonita y necesaria, y he decidido adherirme al desafío a mi manera. En realidad, de eso se trata: aunque se proponen algunas acciones o medidas concretas, cada uno puede adaptarlas a sus propios patrones de uso para convivir mejor con la tecnología.

Blue Compass Day 2026 (enero 2026). Las guerreras K-Pop, una producción surcoreana que, más allá del fenómeno musical y su estética deslumbrante, se adentra en cuestiones muy presentes en la vida de los jóvenes y en nuestra sociedad: la construcción de la identidad, la presión por mostrar una imagen impecable, el cuerpo como lugar de exigencia y control, el miedo a no estar a la altura y la dificultad para mostrarse vulnerable.

La felicidad y mi universidad: Founder's Week (octubre 2024), cuando te tiran de la lengua: ¿qué es la felicidad? ¿la felicidad en la Universidad? ¿algún ejemplo concreto?

Rosas por Navidad - villancico PsiCUN 2024 (diciembre 2024), por eso esperaba, cada vez que Tú nacías / que llegaras con rosas, con mil rosas para mí / a que cantaras junto con Psiquiatría / que no importa si es muy tonto, soy así

Más allá de la superficie (febrero 2025), "Comienza la sesión con un ejercicio de respiración y toma de conciencia, y en silencio, nos introducimos en la obra de arte que las ponentes nos traen. Viajamos por el museo, con la cámara, llegamos. Contemplamos. La miramos, entregando nuestra mirada. Nos mira. Un hombre, un ojo, una oreja. Salpicado de color, amarillos y ocres. El centro es el ojo. nos mira".

Reconectar con uno mismo y con el mundo (marzo 2025), RECONECTA. Conectar de nuevo con uno mismo y con el mundo. Pensar mejor para vivir mejor. (1) Del automatismo a la reflexión. (2) Más allá de la superficie. (3) Vivir en un mundo polarizado. (4) Reconectar con la naturaleza.

MEDIO EN BROMA, MEDIO EN SERIO

Anatomía de una caída (diciembre 2025). Sucedió en una fría noche de diciembre, un vuelo nocturno, nada, magia, milagro de medianoche. Gratitud: gracia para el tontolaba.

Esenciales: vacaciones (julio 2024), qué cosas llevarse en vacaciones, el trascendental dilema, mis cinco esenciales

Donde las campanas suenan, villancico (diciembre 2023), Chiquitita ven a Belén / con Jesús, Maria y José, los pastores sueñan / quieren verte sonreir y cantar aquí / donde las campanas suenan

Sostenibilidad y sinodalidad (noviembre 2023), dos conceptos que no solo suenan sino que resuenan, como melodías dibujadas en pentagramas

El test de los dos relojes (octubre 2023). Si te preguntan: — Oye... tú... ¿por qué llevas dos relojes? Puedes ir alternando respuestas

El circo de la tontería (julio 2023), cuando sobran candidatos para el premio al payaso del mes

Síndrome de agosto perpetuo (septiembre 2022), porque todo el año puede ser agosto, del mismo modo que para otros todo el año es Navidad

Violencia y ofuscación en los Oscars (abril 2022). Y yo que pensaba que no había nada superable a Eurovisión, voy a tener que aficionarme a la gala de entrega de los premios Oscar

La estación de tren y los taxis (diciembre 2021). Cuando llega el tren al andén y se abren las puertas, todos salen corriendo perdiendo la compostura, se empujan entre ellos si hace falta. El objetivo es coger un taxi... lo logran solo los más rápidos, en una escena que recuerda a la de la piscina probática

Sobre la CUN, el HUN, y algunos complejos (noviembre 2021), cuando el debate público-privado está envenenado y mal planteado de raíz, olvidando la potencial complementariedad

Decálogo del síndrome postavacacional (septiembre 2021). Procura no leer los artículos que a lo largo de septiembre se van a publicar sobre el síndrome postvacacional, hay otros más interesantes: cómo ha sido el verano de las celebrities y famosos, series que se estrenan la nueva temporada, si el Madrid ficha o no a Mbappé, ...

Juegos olímpicos y emociones, héroes y villanos (agosto 2021): menudo jaleo se ha armado con las declaraciones de Novak Djokovic ante los problemas de ansiedad de Simone Biles. Ansiedad, deporte y alto rendimiento

Enfermedad mental y eutanasia

Leí con estremecimiento la carta de Beatriz, "Despedida y Salud mental", en la que nos contaba esbozos de la vida, sufrimiento y fallecimiento por eutanasia de su hermano, tras años de enfermedad mental, trastorno límite de la personalidad en concreto. La carta nos tocó el corazón a todos, incluso se nos pudieron revolver las entrañas, la emoción se disparaba, aquí hay algo existencialmente esencial.

Con elegancia y de manera muy bien escrita, por cierto, era una carta contenida y con discreción, con pudor, y contaba lo imprescindible para transmitir protegiendo una intimidad que queda en la persona y en el círculo más inmediato. Por esto, quienes leemos la carta, tenemos la información justa, no más, lo que nos permite hablar a propósito de la carta pero despegándonos de lo concreto. Y es que esta carta ofrece un testimonio y mucho más.

Personalmente he de reconocer que me da pena el desenlace que se nos cuenta. Soy psiquiatra, convivo con el sufrimiento del que habla, asumiendo que entender y empatizar es distinto de vivir el sufrimiento en sí. Atiendo situaciones difíciles, no me atrevo a decir que similares a la descrita porque no lo conozco, repito, pero creo que siempre hay opciones de tratamiento. Hay alternativas a "pedir" la muerte, hay alternativas a "administrar" la muerte.  No puede ser que nos tengamos que ver abocados al suicidio, al suicidio asistido o a la eutanasia.

Sabemos que hay polémica con el hecho de que, en la Ley de Eutanasia vigente, no se requiera valoración psicopatológica en el protocolo de una persona que pide querer morir, este es un tema. Y más controversia hay aún con la eutanasia en pacientes con enfermedad mental, cuando estamos pelando contra la discriminación, cuando estamos luchando por las mismas oportunidades de vida, y cuando estamos peleando contra el suicidio, sabiendo que la conducta suicida es una manifestación no infrecuente de momentos de la enfermedad mental. Cuando aceptamos, como regla del juego, la posibilidad de decidir morir, al que sufre se le limita la fuerza necesaria para sacar recursos para vivir, por decirlo de una manera simple. De manera paralela, cuando el médico acepta, como regla del juego, la posibilidad de ayudar a morir, entonces no se estruja el cerebro de la manera necesaria para buscar alternativas que ayuden a vivir. La legalización de la eutanasia conlleva una nueva medicina, si es que podemos seguir llamándola así.

En la carta se habla también, con contundencia, quizá demasiada, de carencias del sistema de salud. Entiendo que la vivencia ha sido muy difícil, pero lo que se percibe es una enmienda a la totalidad, y eso tampoco parece justo. Es claro que el sistema sanitario está saturado, lo vivimos y lo vemos en noticias recientes, más aún desde la pandemia. Y es claro también que hay sanitarios cansados, ha sido y está siendo duro. Pero no puedo compartir lo que se apunta de profesionales sin implicación humana, aunque se diga que se trata de algunos, porque se expresa de tal manera que se extiende al colectivo. No trabajo en el sistema público pero me consta que, aun en momentos de fatiga y saturación, la mayoría de los profesionales se dejan la piel y se dedican en cuerpo y alma a los pacientes. Esto no quita para que el sistema de salud deba reforzarse, incluso deba ser repensado, no podemos pedirle lo que no puede dar, nunca llegará a todo: hay que ser creativos en encontrar maneras de sumar brazos, que los hay y muchos.

Más allá de alternativas concretas para cada caso, que siempre hay que explorar concienzudamente, el contexto actual parece apuntar, una vez más, a que la clave está en seguir creciendo socialmente en cultura del cuidado, en seguir construyendo una estructura articulada y flexible de cuidados: profesionales y voluntarios, públicos y privados, de todos los colores, todo suma. Los enfermos, las personas, necesitamos sentirnos queridas, valoradas, cuidadas. Sentir que importamos y siempre somos dignos. Hay muchos determinantes que pueden empujar a una persona a pedir la muerte: el sufrimiento, el dolor, la falta de sentido, ... y otro es la soledad, y la soledad percibida, la falta de cuidado y de sentir que siempre importamos. Cuánto podemos ganar.

En la carta se habla de valentía. No nos queda duda del coraje de Beatriz al compartir el relato familiar con la cabeza bien alta. Mi carta quizá tenga sin más un poco de audacia, dado el contexto, espero que no sea entendida como temeraria. He querido escribir desde el respeto a las personas y de una manera constructiva que aporte al debate que, de hecho, está sobre la mesa.

Enrique Aubá, 13 de septiembre de 2022

Publicada en Diario de Navarra el 19 de septiembre de 2022 ("Otra mirada hacia la salud mental")

Las reglas del juego

Quien pone reglas al juego,

se engaña si dice que es jugador:

lo que le mueve es el miedo

de que se sepa que nunca jugó.

Desde hace años, resuenan periódicamente en mi interior estos versos de Aute ("De paso"), aunque con un sentido distinto del que supongo que pretendía, más de crítica política. A mi me dan luz en momentos de dificultades, tanto para mi como para ayudar a otros.

El juego tiene reglas. Los juegos de cartas, tienen sus reglas; los videojuegos, tienen sus reglas; el fútbol, tiene sus reglas.

Todos conocemos a personas que optan por no jugar. El que se "pica" porque no le salen las cartas que desea, y deja tirados a los otros con la baraja y el tapete.  El que se enfada a mitad de partido y se va con el balón, para cabreo de todos, aunque lo había traído él. El que desenchufa la consola porque no avanza fluido en las pantallas del videojuego. Como apunta Aute, no son verdaderos jugadores.

La vida también es un juego. El juego de la vida tiene sus reglas. El objetivo del juego es el amor, y la alegría y la paz, frutos relacionados. Para avanzar en el juego, hay que ir creciendo, superando obstáculos y dificultades: miedos, sufrimientos, limitaciones, pérdidas, enfermedades. En el juego, no estamos solos: nos apoyamos, caminamos juntos, ayudamos, creamos vínculos. Lazos que permanecen. Ataduras que nos ayudan a avanzar entre el miedo y el valor, entre la tristeza y el gozo, entre el placer y el dolor. Nos sostenemos unos a otros. Nos importamos.

El suicidio no es una opción, es no querer jugar. Luchamos socialmente contra el suicidio, intentamos ayudar a las personas que se sienten ofuscadas y se ven como en un callejón sin salida. Tienen que saber que no están solos, que la vida no es del negro que perciben, que hay alternativas.

El suicidio asistido y la eutanasia, tampoco son opciones. Permitirlos es admitir la posibilidad de no jugar como otra regla del juego, contradictorio en sí mismo. Lo vemos en la consulta, lo vemos en la calle. El que sufre anhela afecto, empatía, alivio, comprensión. Cuando se acepta la posibilidad de no jugar, entonces se hace menos por sacar ese aliento, esa energía, esa esperanza necesaria para seguir jugando.

Vivamos. Amemos. No vale no jugar.

Enrique Aubá, 3 de junio de 2022

Eutanasia y salud mental

En realidad, yo soy psiquiatra. Puestos a hablar de eutanasia, quizá debería haber empezado por aquí. Pero es que esto era demasiado fácil, demasiado evidente. No hay más que ver el posicionamiento de la Sociedad Española de Psiquiatría al respecto. Como también está el de la Sociedad Española de Neurología. Y eso que Neurología y Psiquiatría somos dos disciplinas a las que, podríamos decir, la regulación de la eutanasia nos toca como daño colateral, sabemos que el foco primero está en la Oncología y especialidades relacionadas. Pero el daño colateral no es trivial.

En psiquiatría procuramos tratar y aliviar el malestar emocional que puede estar presente en cualquier persona y en cualquier momento de la vida. Algunas personas son más vulnerables, como aquellas con patología psiquiátrica, y hay etapas de la vida también de mayor fragilidad, como lo es el final de la vida, así como lo es la adolescencia. Estos meses de pandemia hemos visto como han incrementado en la adolescencia los trastornos de la conducta alimentaria, las autolesiones y los intentos de suicidio. Nos hemos sentido algo desbordados, y seguimos haciendo todo lo que está en nuestras manos para ayudar a vivir bien.

El deseo de suicidarse es un síntoma que debemos conocer, evaluar y considerar para el tratamiento. El deseo de suicidarse puramente racional es anecdótico. Lo que vemos en la práctica son personas con ideas de suicidio y alteraciones emocionales o trastornos mentales. El suicidio supone autodestrucción, se contrapone al instinto de supervivencia, que de por sí tiene mucha fuerza. Parte importante de la prevención en Medicina es todo lo relacionado con la prevención del suicidio, uno de los objetivos fundamentales de la Organización Mundial de la Salud en la actualidad. Por eso, cuando se aprueba una ley que facilita que pacientes soliciten el suicidio, nos tiene que hacer pensar. Se argumentará que la ley de eutanasia lo que quiere es proteger un derecho, pero lo que la ley hace, principalmente, es promover socialmente la petición de eutanasia.

Querer suicidarse no es sin más ni principalmente desear morir. Lo que el paciente quiere, casi en la totalidad de las situaciones, es dejar de sufrir. Cuánto consenso hay en esto entre los que tienen experiencia clínica. El paciente que intenta suicidarse busca lo que entiende como una solución definitiva para un problema que es temporal, ya que se puede aliviar, ayudar a mejorar el afrontamiento, fortalecer las fuentes de apoyo, y tantas acciones posibles. El paciente que quiere suicidarse suele pasar por un estado de ofuscación en sentido técnico  un estrechamiento de la percepción de la realidad causado por estados emocionales intensos (pasionales) como la depresión, la angustia o la ira. Ante una persona que manifiesta querer morir hay que preguntarse qué está necesitando en un primer plano.

En psiquiatría también ayudamos, cuando se nos requiere, a valorar la capacidad de pacientes para tomar decisiones relacionadas con su enfermedad y tratamiento, cuando estas decisiones son de trascendencia para la vida del paciente o para terceros. Hemos aprendido que, una manera de estructurar esta valoración es: 1) confirmar que el paciente es capaz de expresar verbalmente (oral o escrita) una preferencia; 2) comprobar que el paciente tiene un proceso de pensamiento con razonamiento lógico (con claridad y sin ofuscación por un estado psicopatológico determinado); 3) asegurarse de que el paciente comprende la situación concreta de la enfermedad (naturaleza de la enfermedad, opciones de tratamiento, pronóstico con y sin tratamiento, riesgos y beneficios potenciales del tratamiento); y 4) cerciorarse de que el paciente comprende el contexto de la enfermedad y consecuencias de las decisiones en su vida. Como puede verse, la aplicación de esta valoración en un supuesto "contexto eutanásico" (así se ha definido) es total. Por eso, sorprende que no se de a esta valoración la estructura y formalidad que requeriría, y también sorprende que no sea requisito para aplicar la eutanasia una valoración psicopatológica, siendo los trastornos mentales y las alteraciones transitorias del estado mental las causas principales que llevan a las personas a desear morir.

Últimamente pienso en pacientes concretos de la consulta. Hombre deprimido con ideas de suicidio; mujer con trastorno de la conducta alimentaria grave con necesidad de ingresos para renutrición; chica con trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad con impulsividad; psicosis y percepción de la realidad distorsionada; personas con crisis de angustia, con lo mal que se pasa en los ataques de pánico; pacientes con obsesividad patológica, y el sufrimiento que conlleva. Y tantos más. Me vienen a la memoria nombres concretos, atendidos recientemente. Personas a las que deberíamos proteger de manera especial y a las que esta ley solo va a liar, confundir, así como a sus familias.

Esta ley de eutanasia introduce una posibilidad (pedir la muerte) que entorpece los procesos de ayuda. El suicidio no es una opción en la práctica clínica. Pero bueno, seguiremos haciendo Medicina.

Enrique Aubá, 31 de julio de 2021

Eutanasia y objeción de conciencia

Ya que es previsible que haya profesionales de la salud que no se encuentren del todo cómodos con las "buenas prácticas" de eutanasia, la ley, en un ejercicio de comprensión y paternalismo, ha previsto la posibilidad de la objeción de conciencia.

 

Está definido que la aplicación de la eutanasia la coordinará un "médico responsable" con un "equipo asistencial", que "garantiza la continuidad en el proceso de la prestación de la ayuda a morir". "Se entiende incluidos a los profesionales de enfermería encargados del cuidado del paciente". El médico responsable "podrá ser su médico/a de atención primaria o de atención hospitalaria". "En la mayoría de los casos, es previsible que sea el médico/a habitual o de confianza del paciente". Mucho se sobreentiende y se da por supuesto, pienso yo.

 

"Los profesionales sanitarios directamente implicados en la prestación de ayuda para morir que podrían ejercer su derecho a la objeción de conciencia son aquellos que realicen actos necesarios y directos, anteriores o simultáneos, sin los cuales no fuese posible llevarla a cabo". "Además de los profesionales de medicina y de enfermería que intervengan en el proceso final de prescripción o administración y suministro de medicamentos, podrían ejercer su derecho a la objeción de conciencia los médicos/as responsables y consultores/as, así como otros profesionales sanitarios que pudiesen intervenir en el procedimiento por requerírseles su participación, entre ellos los psicólogos clínicos". "Igualmente, podrán ejercerla los farmacéuticos/as en el caso de que sea necesaria la formulación magistral de alguno de los medicamentos que se van a administrar dentro del proceso de ayuda para morir, y en la preparación de kits de medicamentos". A lo tonto a lo tonto, está implicado todo el hospital en la aplicación de la eutanasia.

 

Si se lee la ley y su manual de buenas prácticas, se entiende que, en principio, todos los profesionales sanitarios están dispuestos a participar en la eutanasia salvo algunos pocos. Algunos raros que deben tener una conciencia patológicamente sensible y que podrán inscribirse en un registro, garantizandoles que no serán discriminados por ello. Muchas gracias. Pero... ¿quién ha previsto que la participación en la eutanasia va a ser masiva? Creo que la ley se está atropellando a sí misma, y se va a generar otro debate como el del aborto y la objeción de conciencia, debate que por cierto nada ayuda a los enfermos que sufren (ni a los intereses primeros de la propia ley, por cierto). Porque la ley no se contenta con que se consiga un derecho para pacientes sufrientes, si no que quiere aprovechar para "educar" a los médicos y profesionales de la salud, tratándoles como a marionetas para su propósito.

 

Pero vamos a pensar un poco en qué participación se espera de los profesionales de la salud en la eutanasia. En realidad, no lo sabemos bien, solo lo intuimos, ya que no ha habido una consulta bien hecha previa a la ley, que sin duda debería haberse hecho, mira que tenemos colegios profesionales, organización médica colegial, comités de ética, sociedades científicas... pero ese es otro tema. En encuestas de estos años, se recoge que aproximadamente el 25% de los médicos se acogerían a la objeción de conciencia y que aproximadamente el 70% están a favor de que se regule la eutanasia. Como digo, estos datos provienen de combinar encuestas, en tiempos distintos, regiones o poblaciones diversas. Pero nos vale para la reflexión. A la luz de estos datos, se ha argumentado que una minoría no está dispuesta a participar, y que una mayoría está a favor de la ley. Pero ni siquiera esto es lo que dicen estas encuestas parciales.

 

El hecho de que un 70% está a favor de que se regule la eutanasia (me da igual que sea un poco más o un poco menos), no quiere decir que el 70% esté de acuerdo con esta regulación en concreto de la eutanasia. Yo también estoy de acuerdo en que se regule, porque una vez se plantea, no hay nada peor que dejarlo sin regular. Pero hay modos y modos de regular, muchos. Tampoco quiere decir este dato que el 70% esté dispuesto a participar activamente en la eutanasia. Una cosa es que se ordene, o incluso que se regule para aquella situación de sufrimiento impaliable... pero otra cosa distinta es participar en el proceso. Del mismo modo, el hecho de que un 25 % vaya a objetar en conciencia (me da igual que sea un poco más o un poco menos), no quiere decir que el 75% restante esté dispuesto a participar en la "prestación del servicio" (y yo que no quería utilizar este término).

 

La ley prevé que la objeción de conciencia se realice con carácter previo y que los objetores se apunten en un registro, para que en cada centro se pueda organizar bien la "prestación". Desde el punto de vista de gestión, por cierto, sería más sencillo que, los que estén dispuestos a participar activamente en la eutanasia, se apuntaran en el registro, así ahorraríamos tiempo a la hora de organizar la prestación. Pero no voy a ser yo quien promueva ese registro alternativo, que tampoco me parece lo mejor. De todos modos, no sé por qué la insistencia en el registro, cuando también se dice que "se aceptará la objeción sobrevenida y la reversibilidad en la decisión, puesto que la vida es un proceso dinámico en que las opiniones de los sujetos pueden cambiar". Por lo tanto, uno puede objetar y decidir no participar en cualquier momento, y es razonable, ya que una cosa es hablar de la posición ante la eutanasia en teoría, y otra distinta es cuando tenemos que atender a un paciente en concreto. La vida es compleja y rica en matices, y las opciones de ayudar en la práctica son muchas.

 

Salvo que me obliguen o me lo recomiende alguien de manera razonable, no tengo intención de apuntarme en ningún registro. Y no porque no tenga objeción en conciencia respecto a la eutanasia (¿le queda a alguien alguna duda?), sino porque me da pereza. Y me da pereza porque es absurdo. Bastante tenemos que hacer para ayudar a los pacientes como para dedicar tiempo a cosas absurdas.

Enrique Aubá, 29 de julio de 2021

Eutanasia y buenas prácticas

Escribía hace unos días que me he sentido insultado como médico con la publicación del manual de buenas prácticas de eutanasia, pero no expliqué por qué. Voy a intentar hacerlo ahora. El Ministerio de Sanidad nos facilita un manual de 94 páginas con procedimientos detallados sobre cómo proceder para aplicar la eutanasia. Un procedimiento limpio, ordenado, con relaciones de "fármacos", rangos de dosis, modos de actuar, tablas resumen y diagramas de flujo. Impecable. Digno de los mejores estándares de calidad.

Los procedimientos de calidad están cada vez más implantados en Medicina, y la seguridad es una de nuestras obsesiones. Sufrimos cuando, queriendo ayudar, hacemos daño al paciente. Aprendemos de los errores, y hacemos protocolos para evitar lo que está en nuestra mano. Si hacemos daño al paciente (iatrogenia) y no hemos seguido los procedimientos previstos, podemos haber sido negligentes. La calidad y seguridad en los procedimientos deben enseñarse en las Facultades de Medicina.

El procedimiento para aplicar la eutanasia tiene varios pasos sencillos, con algunas alternativas. Primero se disminuye el nivel de conciencia, luego se induce el coma, y por último se administra un bloqueante neuromuscular. Se utilizará midazolam y propofol, fármacos de uso habitual para sedación (aunque deberíamos discutir si podemos llamarles fármacos cuando se usan intencionadamente para producir la muerte). En cualquier caso, para utilizarlos en procedimientos de sedación, hay que tener una formación específica. A mí, que me dedico a la psiquiatría, no se me ocurriría intentar sedar a un paciente, el riesgo del paciente sería alto y habría motivos de sobra para denunciarme. Sin embargo, incluso yo, que no recuerdo bien cómo coger una vía venosa, podría utilizar estas sustancias para aplicar la eutanasia, ya que, si me paso de dosis, no importa tanto. Y si no importa tanto, es que hay algún problema con este procedimiento. Esto huele a que no es medicina.

Podemos verlo también con el relajante muscular. Atracurio, cisatracurio o rocuronio. Los usamos en Medicina para relajar la musculatura en procedimientos quirúrgicos y de anestesia. Sustancias químicas que sintetizamos artificialmente y que tienen relación con productos vegetales ya descubiertos hace siglos. Wikipedia dice que los relajantes musculares que usamos hoy en día "tienen un mejor perfil farmacológico" que los venenos (curare) que se usaban en flechas y cerbatanas. Y es que en Medicina nos importa eso del perfil farmacológico, no queremos hacer daño. De manera paralela puede leerse también en internet que la cicuta, veneno que se le animó a tomar a Sócrates tras ser condenado, tiene hoy un uso medicinal muy limitado, "ya que la frontera entre dosis terapéutica y dosis tóxica es muy fácil de cruzar".

La frontera entre lo terapéutico y lo tóxico nos interesa en Medicina. Es parte importante de la ciencia farmacológica, a la que dedicamos estudio e investigación. Debemos medir siempre para estar en rango terapéutico y no perjudicial. Sin embargo, para la eutanasia no es tan importante esta frontera. Es más, da igual. Lo ponemos en un procedimiento limpio, como si nos importara, pero se trata de asegurarse de que el paciente fallezca. Así que, ante la duda, sube la dosis. Esto no suena a Medicina.

Y un último ejemplo. En el manual está incluso previsto que el "fármaco" que induce el coma puede producir dolor en su administración intravenosa. Por ello, sugiere que se administre previamente lidocaína, un anestésico, para que no duela. Todo un detalle cuando estamos produciendo la muerte. Se contempla también que, si una persona es alérgica al anestésico, tenemos la alternativa del sulfato de magnesio. Ay. Esto no es un detalle ni delicadeza. Esto es una tomadura de pelo y una falta de respeto a los médicos. Y una falta de consideración, por supuesto, con las personas que sufren, a las que se utiliza como excusa para este esperpento.

Esto no es Medicina. Este procedimiento debe ser parecido al que seguro había sobre cómo ejecutar a una persona en la guillotina, con elegancia. Bueno, en realidad no lo conozco, pero estoy seguro de que existía. Al que sí se parece y mucho es al procedimiento para aplicar la pena de muerte allí donde se aplica. Todo tiene su técnica. Pero no nos digan que como médicos tenemos que aprender esto. Y que nadie cuestione nuestro compromiso con los que sufren.

Enrique Aubá, 27 de julio de 2021